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前列腺癌挽救性治疗:AUA/ASTRO/SUO指南(2024版)

来源: 2024-09-21

作为世界上最大、最具影响力的泌尿外科学术会议,本届美国泌尿外科协会(AUA)年会汇聚了世界各地泌尿领域的开拓性研究、新指南及泌尿医学最新进展。本届指南更新的亮点和重点之一是AUA/放射肿瘤学会(ASTRO)/泌尿肿瘤学会(SUO)共同制定的2024版前列腺癌治疗指南,其中前列腺癌根治性手术后生化复发(BCR)挽救性治疗部分迎来重大更新。医脉通编译如下,以飨读者。U9V帝国网站管理系统

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原发性根治性前列腺切除术(RP)后疑似BCR时的治疗决策

1. 临床医生应告知患者,对RP后可检测到的前列腺特异性抗原(PSA)进行挽救性放疗(RT)时,PSA水平较低时更有效。(强烈推荐;证据等级:B级)U9V帝国网站管理系统

2. 对于正在考虑挽救性RT的RP后可检测到PSA的患者,当PSA为≤0.5 ng/mL时,临床医生应提供挽救性放疗。(中等推荐;证据等级:B级)U9V帝国网站管理系统

3. 对于RP后可检测到PSA且临床进展风险高的患者,当PSA值为<0.2 ng/mL时,临床医生可能会提供挽救性放疗。(有条件推荐;证据等级:C级)U9V帝国网站管理系统

4. 临床医生应告知患者,RP后的挽救性RT对尿控、勃起功能和肠道功能存在固有风险。这些风险必须结合复发性癌症带来的风险以及患者的预期寿命、合并症和治疗偏好来考虑,以促进医患共同决策(SDM)管理方法。(临床原则)U9V帝国网站管理系统

5. 临床医生应使用预后因素(例如,PSA倍增时间[PSADT]、格利森评分系统、病理分期、手术切缘状态、经验证的前列腺切除术后基因组分类器和/或正电子发射断层扫描[PET]成像结果)来告知可检测到PSA的患者临床进展风险。(中等推荐;证据等级:B级)U9V帝国网站管理系统

6. 对于复发风险高且考虑进行挽救性RT的患者,临床医生可能会在RP后检测超敏PSA。(专家意见) U9V帝国网站管理系统

7. 对于不符合RP(PSA≥0.2 ng/mL)后生化复发(BCR)AUA定义但可检测到超敏PSA的患者,临床医生应在继续治疗前确认PSA的增长趋势。(专家意见) U9V帝国网站管理系统

8. 对于局部治疗后出现BCR的患者,临床医生可能会使用前列腺特异性膜抗原(PSMA)-PET来代替常规影像学检查,或者在常规影像学检查阴性后进行检查,以进一步评估临床复发。(有条件推荐;证据等级:C级)U9V帝国网站管理系统

9. 对于正在考虑挽救性RT的RP后BCR患者,临床医生应进行下一代分子PET成像。(中等推荐;证据等级:C级)U9V帝国网站管理系统

10. 对于PET/计算机断层扫描(CT)阳性盆腔淋巴结疾病的RP后BCR患者,临床医生应将阳性淋巴结的治疗纳入RT计划。(中等推荐;证据等级:C级)U9V帝国网站管理系统

11. 在BCR患者中,临床医生除了PET/CT外,还可以进行盆腔磁共振成像(MRI)以评估局部复发。(有条件推荐;证据等级:C级)U9V帝国网站管理系统

12. 对于RP后BCR患者,临床医生不应在PET/CT阴性的情况下拒绝挽救性前列腺床(PB,手术切除前列腺后的残留组织)放疗。(专家意见)U9V帝国网站管理系统

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原发性RP后非转移性BCR的治疗

13. 对于RP和任何高危特征(例如,前列腺切除术后PSA升高,如PSA≥0.7 ng/mL、Gleason分级4-5级、PSADT≤6个月、术后持续可检测到的PSA、精囊受累)的BCR患者,临床医生应提供雄激素剥夺治疗(ADT)和挽救性RT。(中等推荐;证据等级:B级) U9V帝国网站管理系统

14. 对于RP后无任何高危特征的BCR患者,临床医生可能仅提供RT。(有条件推荐;证据等级:C级)U9V帝国网站管理系统

15. 当患者考虑使用挽救性RT联合ADT(以及持续时间)时,临床医生应使用SDM方法讨论治疗副作用和医学合并症的影响。(临床原则)U9V帝国网站管理系统

16. 对于术后RT治疗的pN1疾病患者,临床医生应提供包括ADT在内的治疗方案,而不是单独RT。(临床原则)U9V帝国网站管理系统

17. 在为接受挽救性RT的患者提供ADT时,临床医生应提供至少4-6个月的ADT治疗时间。(临床原则)U9V帝国网站管理系统

18. 对于具有高危特征的患者,临床医生可能会将ADT治疗时间延长至18-24个月。(专家意见)U9V帝国网站管理系统

19. 对于接受ADT+挽救性RT的RP后BCR患者,临床医生可以使用包括区域淋巴结在内的扩大照射野。(有条件推荐;证据等级:B级)U9V帝国网站管理系统

20. 临床医生应与患者讨论,与单独使用PBRT相比,使用挽救性RT治疗区域淋巴结可能会增加副作用的风险,尤其是在短期内。(中等推荐;证据等级:A级)U9V帝国网站管理系统

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21. 临床医生不应建议在接受挽救性RT和ADT的患者中加用多西他赛。(强烈推荐;证据等级:B级)U9V帝国网站管理系统

22. 对于pN0患者,临床医生应建议仅在临床试验环境中使用增强的雄激素受体(AR)抑制治疗和挽救性RT。(临床原则)U9V帝国网站管理系统

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RT后疑似非转移性复发的评估和管理

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23. 对于初次RT或消融治疗后无转移性疾病证据且适合局部挽救治疗的BCR患者,临床医生应进行前列腺活检以评估局部复发。(临床原则)U9V帝国网站管理系统

24. 对于初次RT后活检记录的前列腺癌复发且适合挽救性局部治疗的患者,临床医生应提供RP、冷冻消融、高强度聚焦超声(HIFU)或再程放疗作为SDM方法的一部分。(中等推荐;证据等级:C级)U9V帝国网站管理系统

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局灶性治疗后疑似非转移性复发的评估和管理

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25. 对于在局灶消融术后考虑挽救性局部治疗的患者,临床医生应通过RP或RT提供全腺体治疗。(专家意见)U9V帝国网站管理系统

 
 
区域复发的评估和管理

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26. 对于原发性RP后盆腔淋巴结复发的患者,临床医生应提供ADT联合挽救性PB和盆腔淋巴结RT。(专家意见)U9V帝国网站管理系统

27. 对于既往未接受过盆腔淋巴结RT的初次RT后盆腔淋巴结复发的患者,临床医生应提供挽救性盆腔淋巴结RT加ADT。(专家意见)U9V帝国网站管理系统

28. 对于有RP或RT后盆腔淋巴结复发证据的患者,临床医生可能会提供挽救性盆腔淋巴结清扫术;然而,应告知这些患者在这种情况下手术对肿瘤学的益处尚不确定。(有条件推荐;证据等级:C级)U9V帝国网站管理系统

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分子成像转移复发的管理

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29. 对于初次治疗(RP或RT)后有区域或转移性寡复发证据的患者,临床医生可以进行立体定向消融放疗(SABR)转移定向治疗(MDT),但应考虑毒性风险与获益。(有条件推荐;证据等级:C级)U9V帝国网站管理系统

30. 对于BCR患者,如果PET/CT显示为非区域性病变,但在常规影像学上无可见病变的BCR患者,临床医生可能会省略至PB的挽救性RT,应讨论全身治疗在这种情况下的作用尚不确定。(专家意见)U9V帝国网站管理系统

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参考文献:U9V帝国网站管理系统

[1]Morgan TM, Boorjian SA, Buyyounouski MK, et al. Salvage therapy for prostate cancer: AUA/ASTRO/SUO guideline part I: introduction and treatment decision-making at the time of suspected biochemical recurrence after radical prostatectomy. J Urol. 2024;211(4):509-517.U9V帝国网站管理系统

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